---

» حرکت آموزش نشانگر orj

در سال 2015 ، کمیسیون جراحی جهانی لانکت (LCOGS) شش معیار جراحی را توصیه کرد تا کشورها بتوانند تحویل مراقبت های جراحی و بیهوشی خود را اندازه گیری کنند. این شاخص ها متعاقباً توسط بانک جهانی به دلیل گنجاندن در شاخص های توسعه جهانی پذیرفته شده اند. با حمایت کالج جراحان سلطنتی استرالیا و انجمن جراحی جزایر اقیانوس آرام ، 14 کشور اقیانوس آرام جنوبی برای جمع آوری چهار نفر از شش شاخص LCOGS همکاری کردند. سیزده کشور از اکتبر 2015 تا آوریل 2016 هر چهار شاخص را در طی یک دوره 6 ماهه جمع آوری کردند. استرالیا و نیوزیلند از هدف LCOG های توصیه شده برای هر چهار شاخص فراتر رفتند. تنها 5 نفر از 13 کشور (38 ٪) برای حداقل 80 ٪ از جمعیت خود به 2 ساعت دسترسی داشتند ، با دامنه 20 ٪ (جزایر پاپوا گینه نو و سلیمان) تا بیش از 65 ٪ (فیجی و ساموآ). پنج کشور از 13 (38 ٪) کشور با حجم جراحی هدف 5000 روش در 100 000 جمعیت روبرو شدند که شش نفر از آنها کمتر از 1600 نفر عمل کردند. 100000 جمعیت ، با طیف وسیعی از 0. 9 (تیمور لست) تا 18. 5 (Tuvalu). میزان مرگ و میر بعد از عمل توسط 13 از 14 کشور گزارش شده است و از 0. 11 ٪ تا 1. 0 ٪ است. ما معتقدیم که جمع آوری شاخص های جراحی جهانی در اقیانوس آرام جنوبی ، یک منطقه جغرافیایی متنوع شامل کشورهای با درآمد بالا و کم درآمد امکان پذیر است. چنین معیارهایی امکان مقایسه مستقیم بین کشورهای مشابه را فراهم می کند ، اما مهمتر از آن داده های پایه را ارائه می دهد که ارائه دهندگان و سیاستمداران می توانند در برنامه ریزی بهداشت ملی از طرفداری استفاده کنند.

• عمل جراحي
• سلامت عمومی
• شاخص های بهداشتی
• بیماری و استاندارد سازی نرخ ها

این یک مقاله دسترسی آزاد است که مطابق با مجوز Creative Commons Attribution غیر تجاری (CC BY-NC 4. 0) توزیع شده است ، که به دیگران اجازه می دهد توزیع ، ریمیکس ، سازگاری ، ساخت بر اساس این کار را به صورت غیر تجاری و مجوز کارهای مشتق آنها بر اساس متفاوت انجام دهند. شرایط ، مشروط بر اینکه کار اصلی به درستی ذکر شده باشد و استفاده از آن غیر تجاری باشد. نگاه کنید به: http://creativeecommons. org/licenses/by-nc/4. 0/

آمار از altmetric. com

درخواست مجوز

اگر مایل به استفاده مجدد از هر یک از این مقاله هستید ، لطفاً از لینک زیر استفاده کنید که شما را به سرویس حقوقی مرکز حق چاپ کپی رایت می برد. شما قادر خواهید بود به روش های مختلف ، قیمت سریع و مجوز فوری برای استفاده مجدد از محتوا را بدست آورید.

سوالات کلیدی

چه چیزی در مورد این موضوع شناخته شده است؟

در ماه مه سال 2015 ، کمیسیون جراحی جهانی LANCET شش معیار جراحی را توصیه کرد که کشورها و وزارتخانه های بهداشتی آنها را قادر به سنجش ارائه خدمات جراحی و نظارت بر پیشرفت می کنند.

یافته های جدید چیست؟

این اولین بار است که این معیارها از منطقه آسیا و اقیانوسیه جمع آوری می شوند.

ما همچنین رویکرد مشترک انجام شده در این منطقه و درسهایی را که در مورد روش و پایداری جمع آوری داده ها ، تعریف شاخص ها ، نقاط قوت و ضعف این معیارها و نحوه استفاده از آنها برای دستیابی به تغییر ، مستند است ، مستند می کنیم.

توصیه های سیاست

این تلاش مشترک نشان داده است که می توان شاخص های جراحی جهانی را در یک منطقه جغرافیایی جمع آوری کرد.

چنین معیارهایی امکان مقایسه مستقیم بین ملل مشابه را فراهم می کند ، و داده های پایه ای را ارائه می دهد که ارائه دهندگان و سیاستمداران می توانند از راه حل های قابل اندازه گیری برای بهبود دسترسی ایمن ، به موقع و مقرون به صرفه به مراقبت های جراحی و بیهوشی حمایت کنند.

مقدمه

پنج میلیارد نفر از هفت میلیارد نفر از جمعیت جهان فاقد دسترسی به مراقبت های ایمن ، مقرون به صرفه و به موقع جراحی و بیهوشی هستند. این منجر به مرگ و میر قابل پیشگیری ، ناتوانی غیر ضروری و ناهنجاری اصلاح نشده است که بر سلامت و فعالیت اقتصادی تأثیر منفی می گذارد.

مجمع جهانی سلامت (WHA) قطعنامه A 68/15 تصویب شده در ماه مه 2015 ، نیاز به تقویت مراقبت های جراحی اضطراری و ضروری و بیهوشی را به عنوان بخشی از پوشش بهداشت جهانی. کشورهای با درآمد (LMIC) و بهبود توانایی آنها در ارائه مراقبت های جراحی اضطراری و ضروری ، لازم است دسترسی از نظر توانایی ، ظرفیت ، به موقع ، ایمنی و مقرون به صرفه اندازه گیری شود.

کمیسیون جراحی جهانی Lancet (LCOGS) شش معیار جراحی را توصیه کرد که کشورها و وزارتخانه های بهداشتی آنها را قادر به سنجش ارائه خدمات جراحی و نظارت بر پیشرفت می کنند. 1 این معیارها در 100 شاخص سلامت WHO ، 9 و چهار مورد اتخاذ شده اند. توسط بانک جهانی 10

در سال 2015 ، اعلامیه بانکوک امضا کنندگان را ترغیب کرد تا پیام های کلیدی کمیسیون را تبلیغ کنند ، تحقیقات در مورد دسترسی به جراحی ایمن ، مقرون به صرفه و به موقع را ارتقا دهند و گزارش های جراحی توصیه شده WHO و کمیسیون را گزارش دهند. سمپوزیوم بهداشت جهانی کالج استرالیا (RACS) ، که در اکتبر سال 2015 با همکاری LCOGS در ملبورن برگزار شد ، تصمیم گرفت تا اطلاعات مربوط به چهار مورد اول از شش معیار جراحی جهانی را برای کشورهای منطقه خود بدست آورد.

این مقاله در مورد شاخص های LCOGS جمع آوری شده در منطقه آسیا و اقیانوسیه گزارش شده است. همچنین این چالش های عملی را در به دست آوردن داده ها در کشورهای کم درآمد با فناوری اطلاعات بهداشتی محدود ارائه می دهد.

از کشورهای انگلیسی زبان در اقیانوس آرام جنوبی برای همکاری در مجموعه چهار از شش شاخص LCOGS اول دعوت شد. برای انجام این کار ، RAC ها یک کارگروه را از طریق شبکه دانشگاهی خود با یک نماینده بالینی از هر کشور ایجاد کردند. یک سند اطلاعاتی ، حاوی اطلاعات پس زمینه و تعاریف نشانگر و یک صفحه گسترده از طریق ایمیل توزیع شد. کارگروه توسط یک بررسی امکان سنجی قبل از جمع آوری ، یک گروه چت آنلاین و ارتباطات منظم از طریق یک دوره 6 ماهه از اکتبر 2015 تا آوریل 2016 پشتیبانی شد. فقط پس از اعطای این مجوز.

تعریف برای هر شاخص از گزارش جهانی جراحی 2030 گرفته شده و در جدول 1 خلاصه شده است. روش عملی جمع آوری شاخص های LCOGS برای هر کشور در جدول 2 ارائه شده است. سوالات پیش بینی نشده پیش بینی شده مطرح شده یا به دنبال شفاف سازی و مشاوره بیشتر از کمیساران یا نویسندگان LCOG (JM ، DW) . 1

شرح کمیسیون لانست شاخص های جراحی جهانی

روش جمع آوری نشانگر

چهارده کشور در این فرآیند مشترک داده هایی را ارائه داده و خلاصه ای از نتایج در جدول 3 ارائه شده است.

نتایج شاخص های جراحی جهانی توسط کشور

شاخص های حفاظت از ریسک مالی جمع آوری نشده است ، اگرچه قبلاً تخمین های مدل شده برای بسیاری از کشورهای منطقه ما وجود داشته است ، که در جدول 4 گنجانده شده است. اینها احتمالاً با تحقیقات بیشتر نیاز به تعدیل یا تأیید دارند.

بانک جهانی خطر هزینه های فاجعه بار یا فقر را به دلیل نیاز به مراقبت جراحی یا بیهوشی تخمین زده است (http: www. data. worldbank. org/indicator)

شاخص 1: دسترسی به مراقبت های اضطراری به موقع و ضروری جراحی

این شاخص به عنوان "نسبت جمعیتی که می توانند در طی دو ساعت به آن دسترسی پیدا کنند ، تعیین شده است که می تواند زایمان سزارین ، لاپاراتومی و درمان شکستگی باز (روشهای بلودتر) را انجام دهد. سیستم ها ، منابع و مجموعه مهارت های مورد نیاز برای انجام طیف گسترده ای از عملیات جراحی ضروری و ارتباط با قابلیت انجام سایر روشهای اضطراری و اساسی در مورد مدیریت یکپارچه WHO برای لیست مراقبت های جراحی اضطراری و ضروری . 7 دو ساعت در ابتدا توسط LCOG به عنوان یک انتخاب شدتخمین زمان از شروع خونریزی تا مرگ برای خونریزی پس از زایمان . 1

ما اگر یک تخصیص منابع معمول آن به آن اجازه می داد تا در اکثر اوقات انجام دهد ، ما یک بیمارستان را قابل استفاده در نظر گرفتیم. برآورد نسبت جمعیت تحت پوشش با شناسایی کلیه امکانات قابل استفاده و ترسیم و ترسیم نقشه برای تعریف منطقه دسترسی 2 ساعته انجام شد (جدول 2). برای هر بیمارستان ، زمان دسترسی 2 ساعته به روشهای حمل و نقل و زمین بستگی داشت. نقشه های چگالی جمعیت از سرشماری دولت یا نظرسنجی ها برای محاسبه اندازه و نسبت کل جمعیت با دسترسی به زنگورها بدست آمد.

پنج نفر از 13 کشور (38 ٪) به هدف LCOG 80 ٪ رسیدند (جدول 3).

دسترسی به جراحی ضروری به موقع (شاخص 1) در اصل یک متریک به راحتی قابل درک است اما اندازه گیری یکی از آنها دشوارتر است. ما دریافتیم که قابل اطمینان ترین داده ها با استفاده از دانش محلی در مورد بیمارستان ها ، زمین و حمل و نقل محلی به جای نقشه های مبتنی بر اینترنت یا داده های چگالی جمعیت ماهواره ای بدست آمده است. در بیشتر موارد ، بیمارستان های منطقه ای بلوته تعداد کمی از جاده ها را داشتند که بیماران می توانستند سفر کنند و منطقه 2 ساعته در این جاده ها می تواند مشخص شود. اگرچه این روند در کشورهای کوچکتر یا مناطق با جمعیت یک میلیون یا کمتر امکان پذیر بود ، اما برای جمعیت های بزرگتر با یک شبکه حمل و نقل گسترده ، چالش برانگیز تر و کمتر عملی تر خواهد بود.

جغرافیا مطمئناً تأثیر عمده ای در به موقع دسترسی به رویه های Bellwether داشت. برخی از کشورها مانند جزایر سلیمان و واناتو از مجمع الجزایر جزیره ای کوچک تشکیل شده اند که بر روی وسعت وسیعی از اقیانوس آرام پخش شده اند ، و جمعیت در جزایر دورافتاده دسترسی ضعیفی به زنگورها داشتند. به همین ترتیب ، تیمور لست و پاپوا گینه نو (PNG) توسط مناطقی با زمین کوهستانی به چالش کشیده می شوند و خدمات حمل و نقل محدود با نرخ پایین دسترسی به زنگورها را به چالش می کشند. کشورهای جزیره ای کوچک که اکثریت جمعیت در چند جزیره (نائورو ، جزایر کوک و تونگا) زندگی می کنند ، حداقل در طی 2 ساعت حداقل 80 ٪ دسترسی به بلتر را بدست آوردند.

ترسیم دسترسی Bellwether باید به برنامه ریزی جراحی ملی کمک کند. در یک کشور با فقط 50 ٪ پوشش جمعیت ، 80 ٪ از جمعیت طی 2 ساعت از پنج بیمارستان استانی این کشور بودند ، اما تنها سه مورد از اینها قابل استفاده بودند. از این رو ، ارتقاء دو بیمارستان غیر قابل تحمل 80 ٪ پوشش را فراهم می کند.

در آینده ، اندازه گیری دسترسی Bellwether به مرور زمان و گزارش آن در برنامه های جراحی ملی مفید خواهد بود. کمبود منابع ضروری یا از دست دادن موقت ارائه دهندگان آموزش دیده جراحی ، بیهوشی و زنان و زایمان (SAO) ، می تواند توانایی ارائه خدمات را به خطر بیاندازد. در LMIC این چالش ها به این معنی است که برخی از بیمارستان ها قادر به تضمین خدمات Bellwether در تمام مدت نیستند. تلاش برای ثبت دقیق نسبت زمان انجام مراحل Bellwether بدون شک باعث می شود مجموعه این متریک بیش از حد سنگین باشد. با این حال ، تحقیقات بیشتر در LMIC در مورد تأثیر وقفه در خدمات در تعیین تأثیر عدم تحویل زنگورها ارزشمند است.

شاخص 2: تراکم جراحی ، بیهوشی و نیروی کار زنان

LCOG تراکم نیروی کار SAO را به عنوان "تعداد پزشکان متخصص جراحی ، بیهوشی و متخصص زنان و زایمان که در هر 100000 جمعیت مشغول به کار هستند" تعریف کردند. این تعریف ارائه دهندگان غیر پزشک مانند متخصص بیهوشی پرستار را حذف نمی کند. ما همچنین از متخصصان بین المللی که به طور موقت در یک کشور بودند ، کارآموزی که نیاز به نظارت مستقیم توسط یک متخصص و SAOS داشتند که در سال گذشته مراقبت بالینی ارائه نداده بودند ، مستثنی کردیم.

کل SAO از هیئت های ثبت نام تخصصی در کشورهای بزرگتر جمع آوری شده و یا توسط نماینده هر کشور در کارگروه در کشورهای کوچکتر که در صورت عدم وجود رجیستری از دانش خود در مورد نیروی کار استفاده می کردند ، بدست آمد (جدول 2).

چهار کشور (29 ٪) کشور به هدف LCOGS 20 SAOS در 100 000 جمعیت با دامنه 0. 9-63. 9 (میانگین 15. 9 ؛ متوسط 7. 6) رسیدند (جدول 3).

چگالی SAO در منطقه ما اختلاف قابل توجهی بین کشورها نشان می دهد اما به طور کلی منعکس کننده نیروی کار پزشک متخصص واقعی است و با سایر گزارش های منطقه سازگار است. 12 برای اکثر LMIC ، کمبود قابل توجهی وجود دارد ، بسیار پایین تر از 20-40/100000 مورد نظربه همین ترتیب ، برنامه ریزی نیروی کار بهداشتی آینده باید ارائه دهندگان SAO را بر اساس فارغ التحصیلان متخصص پزشکی پیش بینی شده و ارائه دهندگان جایگزین شامل شود. در اقیانوس آرام ، به ویژه کشورهای جزیره کوچکتر ، یک نیروی کار بین المللی اغلب روشهای انتخابی بسیار تخصصی را ارائه می دهد.

ما معتقدیم مناسب است که با وجود سهم آنها در حجم جراحی ، نیروی کار متشکل از تیم های پزشکی متخصص در تعداد SAO شمارش نشود. با این حال ، محرومیت از SAOS غیر فیزیک ، به ویژه بیهوشی پرستار ، توانایی تفسیر متریک را به چالش می کشد. در جایی که یک کشور دارای تعداد قابل توجهی از ارائه دهندگان SAO غیر فیزیک ، پیروی از تعریف LCOGS از تراکم SAO ، نیروی کار بالینی واقعی را دست کم می گیرد. ما از گزارش این متریک دفاع می کنیم ، اما این که هر کشور داده هایی را در مورد همه کادرهای SAOS جمع آوری می کند و از این رو ماهیت واقعی نیروی کار خود را می شناسد. ارائه دهندگان غیر متخصص و غیر متخصص SAO نیز نیاز به شمارش و گزارش دارند. تیمور لست نیاز به انجام این کار را نشان می دهد ، جایی که بیهوشی عمدتاً توسط 23 متخصص بیهوشی پرستار و تنها 3 ارائه دهنده پزشک بیهوشی ارائه می شود. این اثر در PNG نیز مشهود بود و پیش بینی می شود در برخی از کشورها در کشورهای آفریقا ، جایی که رویه گرایان غیر پزشک بخش مهمی از نیروی کار را تشکیل می دهند ، حتی بیشتر برجسته تر باشد.

شاخص 3: حجم جراحی

حجم جراحی (SV) به عنوان تعداد رویه های انجام شده در یک تئاتر عملیاتی ، به ازای هر 100000 جمعیت در سال 1 در امکانات قابل تحمل و سایر امکانات جراحی تعریف شده است. طبق تعریف LCOGS ، اگر بدون در نظر گرفتن نوع بیهوشی در یک تئاتر عملیاتی انجام شود - به عنوان مثال ، آندوسکوپی و موارد انجام شده تحت بیهوشی موضعی انجام می شود. هنگامی که سابق در دسترس نبود ، داده ها از سیستم های گزارشگری الکترونیکی یا دفترچه های تئاتر بدست آمد. موارد انجام شده توسط یا تحت نظارت متخصصان غیر SAO (به عنوان مثال ، تیم های بازدید کننده) گنجانده شده است ، اگرچه این متخصصان بازدید کننده برای تراکم SAO شمارش نشده اند.

نمایندگان محلی کلیه امکانات عملیاتی را شناسایی کردند. کلیه امکانات به صورت آینده نگر یک دفترچه یا رجیستری تئاتر کتبی یا الکترونیکی را حفظ کرده اند. در برخی از کشورها ، وزارت بهداشت قبلاً این داده ها را جمع آوری کرده و آن را در دسترس نویسندگان قرار داده است. در جایی که هیچ فرآیند گزارشگری از قبل موجود در دسترس نبود ، کل دفترچه تئاتر به صورت جداگانه در یک دوره مشخص جمع آوری شد و یک SV سالانه محاسبه و متعاقباً با استفاده از مقادیر جمعیت گزارش شده توسط بانک جهانی به چگالی SV تبدیل شد. نویسندگان اطمینان دارند که این فرایند اکثر مراحل جراحی را در هر کشور ثبت می کند. اگرچه ممکن است رویه های جزئی در تسهیلات خصوصی مشخص نشده باشد ، اما انتظار می رود که آنها سهم نسبتاً جزئی در خدمات جراحی در کشورهای این منطقه داشته باشند.

پنج کشور (38 ٪) کشور به هدف کمیسیون 5000 روش جراحی در هر 100000 جمعیت رسیدند ، با دامنه گزارش شده 433-10 156 (میانگین 3572 ؛ میانه 1718) همانطور که در جدول 3 نشان داده شده است.

SV برای منعکس کردن ظرفیت سیستم بهداشتی برای ارائه مراقبت های اضطراری و ضروری جراحی/بیهوشی طراحی شده است. برخی از کشورها قبلاً دارای سیستم گزارش منظم از فعالیت های جراحی یا حجم بودند ، در حالی که برای برخی دیگر این یک فرآیند پر کار بود که نیاز به جمع آوری دستی داده ها از کتابهای تئاتر در هر مرکز عملیاتی داشت.

در کشورهای کوچکتر ، اعداد به اندازه کافی کوچک هستند که بتوانند جمع آوری دقیق داده ها را فعال کنند ، اما در کشورهای بزرگتر این رویکرد بعید است که عملی یا پایدار باشد. برای دستیابی به یک استاندارد پایدار و حداقل گزارشگری ، هر کشور باید رجیستری از کلیه امکانات عملیاتی را حفظ کند ، و ضبط دستورالعمل کلیه رویه ها را در یک دفترچه تئاتر با گزارش سالانه فعالیت های جراحی بر اساس فوریت ، دامنه سنی ، جنسیت ، گروه رویه/تخصص و تخصص و تخصصی انجام دهد. روش بیهوشی. این استاندارد قبلاً توسط WHO تصویب شده است.

شاخص 4: میزان مرگ و میر بعد از عمل

میزان مرگ و میر بعد از عمل (POMR) به عنوان "میزان مرگ و میر تمام علت قبل از ترخیص در بیمارانی که در یک تئاتر عملیاتی انجام داده اند ، تعریف شده است ، که براساس تعداد کل روشها ، به عنوان درصد ارائه شده است. متریک ایمنی بحرانی ، که قبلاً توسط WHO SAFE JUMPERY SAVELIGY LIVES را نجات می دهد . 22-24

در منطقه ما تنوع زیادی در جمع آوری داده های مرگ و میر وجود داشت. برخی از بیمارستانها یک ثبت نام مرگ و میر قابل اعتماد را حفظ کردند. در این موارد از آنها برای انجام یک بررسی مورد استفاده شده و تعیین می کنند که بیماران در طی آن اقامت بستری کدام روش را انجام داده اند. اگر ثبت نام مرگ و میر موجود وجود نداشته باشد ، POMR با استفاده از یک روش آینده نگر در طی یک دوره 6 ماهه (به عنوان مثال ، تیمور لست) محاسبه شد. تغییرات برای هر کشور در جدول 2 گزارش شده است.

POMR برای 13/14 کشور جمع آوری و از 0. 11 ٪ تا 1. 0 ٪ (جدول 3).

WHO و LCOGS توصیه می کنند POMR قبل از تخلیه پس از انجام عمل در یک اتاق عمل ، به عنوان مرگ ثبت شود. 1 22-24 در LMIC عملی نیست که به دلیل چالش های پیگیری ، اندازه گیری POMR را در 30 روز اندازه گیری کند. همبستگی گزارش شده بین POMR در 7 روز و POMR در 30 روز ، حتی در LMIC ، اطمینان می دهد که POMR فقط قبل از تخلیه اندازه گیری می شود قابل اعتماد و قابل تفسیر است . 25 26 ما همچنین استدلال می کنیم که هر کشور یا خدمات درمانی که یک جراحی را ارائه می دهدخدمات اما نمی داند که آیا بیماران برای ترک بیمارستان زنده مانده اند ، در ارائه اطمینان از کیفیت به جمعیتی که در آن خدمت می کنند ، به طور جدی کمبود است.

نیوزلند و تونگا اولین کشورهای این منطقه بودند که POMR را در سطح ملی گزارش کردند. 19 در این منطقه POMR از کمترین نتیجه 0. 11٪ (جزایر کوک) تا بالاترین (1. 0٪) (تووالو) متغیر است. ما این داده‌ها را به‌گونه‌ای تفسیر می‌کنیم که استاندارد بالایی از مراقبت‌های جراحی و بیهوشی را نشان دهد، اما هنوز تفاوت تقریباً ده برابری بین برخی کشورها وجود دارد. برای کمک به تفسیر این نتیجه و بررسی سهم نسبی کیفیت جراحی و بیهوشی موثر بر POMR در مقایسه با بسیاری از عوامل دیگر مانند سن، ترکیب مورد، نوع عمل، درجه جامعه بیهوشی آمریکا (ASA) باید مطالعات بیشتری انجام شود. و ارائه تاخیری با آسیب شناسی پیشرفته.

استرالیا و نیوزلند قبلاً تأثیر سن و فوریت را گزارش کرده‌اند، در حالی که نیوزلند رویه‌های کم خطر و وضعیت ASA و همچنین برخی از گروه‌های رویه‌ای خاص را گزارش کرده است.

در استرالیا و نیوزیلند، فوریت عملیات یک عامل خطر تاثیرگذار است، با POMR های اضطراری و انتخابی که ده برابر متفاوت است. 30-27 بسیاری از LMIC ها نسبت موارد اضطراری بسیار بالاتری نسبت به موارد انتخابی دارند، و در جایی که چنین است، شاید باید POMR های اضطراری و انتخابی را جداگانه مقایسه کنند.. در برخی از کشورهای اقیانوس آرام، بسته به اینکه آیا SV شامل آندوسکوپی کم خطر و موارد بی حسی موضعی می شود، POMR می تواند با ضریب 2 تغییر کند. برای مقایسه ایمنی و کیفیت، POMR شاید باید بر اساس ترکیب موارد باشد و شامل شرایط خاص یا مرگ و میرهای عملی، مانند لاپاراتومی اورژانسی باشد. همچنین مهم است که موارد مامایی و زنان را شامل شود زیرا این موارد نسبت قابل توجهی از SV را در LMICها تشکیل می دهند، مرگ و میر پایینی دارند و در نتیجه حذف آنها از میزان POMR می تواند متریک را به سمت نرخ های بالاتر منحرف کند.

پس از گزارش POMR، فرصتی برای هر کشوری وجود دارد که از نرخ خود برای اندازه‌گیری بهبود مراقبت‌های جراحی و بیهوشی استفاده کند. در آینده، POMR ممکن است توسط گروه فوریت و رویه گزارش شود، حداقل برای ایجاد معیار بین کشورها. با این حال، در ابتدا باید تلاش برای کشورهایی صورت گیرد که یاد بگیرند POMR های خود را گزارش کنند و بهبودها را در ارائه مراقبت های جراحی و بیهوشی از طریق این معیار ایمنی نظارت کنند.

شاخص های 5 و 6: حفاظت از ریسک مالی

ما اطلاعات مربوط به شاخص های محافظت از ریسک مالی را جمع آوری نکردیم (جدول 4) ، که این موارد را برای منطقه اقیانوس آرام از شاخص های بانک جهانی در مورد هزینه های فاجعه بار و فقر با نیاز به عمل جراحی استخراج کردیم. هزینه فاجعه بار و از 1 ٪ تا 72 ٪ برای فقر. برای فقر ، چهار کشور - میکرونزی ، PNG ، جزایر سلیمان و تیمور لست - بالاتر از میانگین جهانی 44 ٪ بودند.

به نظر می رسد پرداخت های بهداشتی و درمانی که از مدل سازی در منطقه آسیا و اقیانوسیه پیش بینی شده است ، 31-33 به نظر می رسد ، بنابراین برنامه های بهداشت ملی نیاز به پرداختن به نحوه مراقبت های بهداشتی از جمله جراحی و بیهوشی دارند. ما مطالعات بیشتری را برای ارزیابی واقعی ، بر خلاف مدل ، خطر فاجعه بار و فقر ناشی از نیاز به عمل جراحی ارزیابی می کنیم.

چالش های جمع آوری معیارهای جراحی جهانی و موفقیت از طریق همکاری

بین کشورهایی که جمعیت آنها از 10 000 در نائورو تا 7. 5 میلیون نفر در PNG و 24 میلیون در استرالیا تنوع قابل توجهی وجود دارد ، تنوع قابل توجهی وجود دارد. بررسی مقدماتی ما نشان داد که هیچ کشوری سیستمی در دست ندارد که بتواند این داده ها را فوراً گزارش دهد. هر کشور درک می کرد که حداقل یک یا چند شاخص برای جمع آوری چالش برانگیز است و برای به دست آوردن داده ها نیاز به تلاش فردی دارد. نویسندگان مشاهده کردند که همکاری بین کشورها هم در طی فرآیند جمع آوری داده ها انگیزه و کمک را ارائه می دهد ، و در نتیجه 13 از 14 کشور به دست آوردند که چهار شاخص جراحی جهانی کمیسیون لانکت را بدست آورند.

در این مقاله امکان سنجی و فواید یک رویکرد مشترک در جمع آوری داده های شاخص LCOG در اقیانوس آرام جنوبی با وجود چالش های ارائه شده توسط جغرافیای متنوع ، تراکم جمعیت و در کشورهای کم درآمد ، کمبود زیرساخت وجود دارد. این موفقیت در بخشی از سالها مشارکت بین RAC ها و کشورهای جزیره اقیانوس آرام در آموزش جراحی و ارائه خدمات جراحی تخصصی در منطقه بود.

تلاش برای دسترسی جهانی به مراقبت های اضطراری و اساسی

به منظور تحقق قطعنامه WHA 68/15 در مورد دسترسی جهانی به مراقبت های اضطراری و ضروری ، وکالت محلی باید شامل جراحی و بیهوشی در برنامه های بهداشتی ملی باشد ، همانطور که در PNG. 34 رخ داده است.

خود معیارها باید به هر ملت الهام بخش باشند تا یک سیستم گزارشگری پایدار ایجاد کنند که برنامه ریزی برای جراحی را در سطح ملی آگاه کند. اثربخشی مداخلات طراحی شده برای بهبود تحویل مراقبت جراحی و بیهوشی را می توان با استفاده از شاخص های فعلی به عنوان یک پایه اندازه گیری کرد.

فقط در این صورت پیشرفت در جهت دسترسی جهانی به مراقبت های ایمن ، مقرون به صرفه جراحی و بیهوشی در صورت لزوم و تقویت سیستم های بهداشتی آسیا و اقیانوسیه وجود خواهد داشت.

نتیجه

این اولین گزارش از یک رویکرد منطقه ای برای جمع آوری شاخص های جراحی جهانی Lancet است. جمع آوری داده ها از 14 کشور منجر به درک بیشتر دسترسی به جراحی به موقع ، ایمن و مقرون به صرفه در منطقه ما و در سطح جهان شده است.

این گزارش همچنین نشانگر عملی جمع آوری شاخص های LCOG در طیف متنوعی از ملل است و باید به عنوان تشویق سایر کشورها و مناطق برای پیشبرد این چالش عمل کند. تجربه ما با این رویکرد مشترک نشان می دهد که اتحاد با سازمان های منطقه ای و نهادهای حرفه ای می توانند تأثیرگذار باشند. دانشکده ها و انجمن های تخصصی فرصتی برای ارائه رهبری ، حمایت و ترویج تحقیقات بیشتر در مورد جراحی جهانی دارند.

وزارتخانه های بهداشت باید از این معیارها برای کمک به تدوین برنامه های بهداشتی ملی خود استفاده کنند و آنها را گزارش دهند که چه کسی می توانند دیدگاه محلی و منطقه ای ارائه دهند که چگونه ارائه خدمات جراحی در هدف پوشش جهانی سلامت کمک می کند.

  مجله چپ چین   |   خرید کتراک   |   مشاور ایرانی در لندن   |   آموزش تصویری حرکات بدنسازی   |   وکیل حقوقی   |   خدمات گرافیک و طراحی سایت   |   خرید گونی   |   آزمون نظام مهندسی   |   بلاگسازان   |   فروش تجهیزات ویپ   |   خنک کننده روغن هیدرولیک   |   لیبل رایگان   |   خرید آنتی ویروس   |   مجله آشپزی